《使用钆对比剂前患者筛查》

禁用钆对比剂患者：

既往应用钆对比剂出现过中重度不良反应的患者。
肾功能不全的妊娠患者和哺乳患者。
钆对比剂说明书中规定禁用的其他情况的患者。
急性肾功能不全的患者、终末期肾功能不全且未进行规律透析的患者，禁止使用线性钆对比剂。

慎用钆对比剂患者：

既往应用钆对比剂出现过轻度不良反应。
过敏性疾病、对一种或多种过敏原产生重大过敏反应。
不稳定性哮喘。
慢性轻中度肾功能不全患者。

钆对比剂安全用药流程图

钆对比剂安全用药流程图

表1 《钆对比剂特殊人群注意事项监护》

特殊人群	注意事项
妊娠期妇女	GBCA 不应用于妊娠期妇女。在临床必须使用的情况下，务必在不违反药品说明书的前提下充分权衡风险收益后使用。
哺乳期妇女	给予哺乳期妇女大环状 GBCA 后，建议舍去 12h 内或 24h 内的乳汁。
严重肾功能不全患者	（1）根据肌酐清除率及对比剂适应证合理使用，避免使用线性 GBCA，大环状 GBCA（钆布醇、钆特酸葡胺、钆特醇）在 eGFR＜30 mL/min·1.73 m² 的患者中应谨慎使用，且 2 次注射时间至少间隔 7 d；（2）碘对比剂和 GBCA 注射的间隔时间应达到 7 d。
血液/腹膜透析患者	接受血液透析的患者：（1）推荐将 GBCA 注射时间与血液透析时间进行关联；（2）使用 GBCA 后，推荐尽快进行额外的血液透析以清除对比剂。接受持续不卧床腹膜透析的患者：应与转诊医生讨论是否需要血液透析以清除 GBCA。

表2 《钆对比剂常见急性不良反应及处理措施》

急性不良反应	处理措施
恶心·呕吐	短暂的可给予支持性治疗；重度、长时间的可考虑给予止吐药；过敏反应期间可能发生重度呕吐。
荨麻疹	散发、一过性：给予支持性治疗，包括观察；散发、长时间或广泛性或血管性水肿：应考虑肌注或静注 H1 抗组胺药；注意可能发生嗜睡或低血压。给予抗组胺药后，患者不能驾驶车辆或操作机械。
支气管痉挛	（1）面罩吸氧（6–10 L/min）；（2）β2 肾上腺素受体激动药气雾吸入（深吸 2–3 次）；（3）肾上腺素使用：血压正常者——肌注 1 : 1000 肾上腺素 0.1–0.3 mL（0.1–0.3 mg）[对冠状动脉疾病或老年患者，使用较小剂量]；6–12 岁儿童患者使用 50% 的成人剂量，小于 6 岁者则使用 25% 的成人剂量；根据需要可重复用药。血压下降者——肌注 1 : 1000 肾上腺素 0.5 mL（0.5 mg）；6–12 岁儿童患者肌注 0.3 mL（0.3 mg），小于 6 岁者肌注 0.15 mL（0.15 mg）。
喉头水肿	（1）面罩吸氧（6–10 L/min）；（2）成人患者肌注 1 : 1000 的肾上腺素 0.5 mL（0.5 mg），根据需要可重复用药；6–12 岁的儿童患者肌注 0.3 mL（0.3 mg），小于 6 岁者肌注 0.15 mL（0.15 mg）。
单纯性低血压	（1）面罩吸氧（6–10 L/min）；（2）快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液，最多 2 L；（3）如果没有反应，肌注 1 : 1000 的肾上腺素 0.5 mL（0.5 mg），根据需要可重复用药；6–12 岁的儿童患者肌注 0.3 mL（0.3 mg），6 岁以下者肌注 0.15 mL（0.15 mg）。
血管迷走反射（低血压和心动过缓）	（1）抬高患者下肢；（2）面罩吸氧（6–10 L/min）；（3）成人患者：以阿托品 0.6–1.0 mg 静脉给药，在 3–5 min 后根据需要重复使用，直至达总剂量 3 mg（0.04 mg/kg）；儿童患者：静脉给予阿托品 0.02 mg/kg（单次最大剂量 0.6 mg），根据需要可重复使用，直至达总剂量 2 mg；（4）快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液，最多 2 L；（5）若患者对上述措施无反应，则按过敏反应治疗。
全身过敏样反应	（1）联系复苏小组；（2）根据需要进行气道内吸引；（3）如出现低血压，抬高患者下肢；（4）面罩吸氧（6–10 L/min）；（5）成人患者：肌注 1 : 1000 的肾上腺素 0.5 mL（0.5 mg）；根据需要可重复用药；儿童患者：6–12 岁肌注 0.3 mL（0.3 mg），＜6 岁肌注 0.15 mL（0.15 mg）；（6）静脉补液：如生理盐水、林格氏液，最多 2 L；（7）H1 受体阻滞剂，如苯海拉明，25–50 mg 静脉给药。