《使用碘对比剂前患者筛查风险分级》

不良反应分类 不良反应类型 危险因素 风险程度
高风险 低风险 不确定
急性反应 ICM 药物毒性反应 严重心脏疾病（或心功能不全 3-4 级） 有症状者 － 服药控制良好
3 级高血压 － 有症状者 服药控制良好
ICM 超敏反应 轻度 ICM-ADR 史 － 是 －
中重度 ICM-ADR 史 是 － －
需要治疗的其他 ADR 史 － 是 －
不稳定性哮喘 有症状者 － 服药控制良好
迟发性反应 ICM 药物毒性反应 肾功能不全 eGFR [ml/min/1.73 m²] <30 30-59 ≥60
ICM 超敏反应 迟发性超敏反应史 － 是 －
极迟发性反应 ICM 药物毒性反应 甲状腺疾病 急性甲状腺毒症 1. 未治疗的 Greves 病
2. 多结节性甲状腺肿
3. 功能自主性甲状腺瘤正在治疗。 		－
不确定 β-受体阻滞剂 － － 是
肿瘤（化疗） － － 是
焦虑 － － 是
高龄≥70 岁（排除严重心血管疾病） － － 是
常规检查患者（包括婴幼儿） － － 是

《碘对比剂高危人群预防用药》

对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，但是，能从预防用药中获益的主要是轻度过敏样反应患者，尚未证实预防用药可减轻中度或重度过敏样反应患者症状或降低其相关死亡的发生率，因此请谨慎选择。

推荐的预防用药方案
择期术前给药方案
(12-13 小时前口服)		 a. 对比剂注射前 13 h、7 h 和 1 h 口服泼尼松 50 mg，并在对比剂注射前 1 h 静注、肌注或口服苯海拉明 50 mg。
b. 碘对比剂注射前 12 h 和 2 h 口服甲泼尼龙 32 mg，也可合并使用苯海拉明 50mg。
c. 如果患者不能口服给药，可静脉注射氢化可的松 200 mg，以替换口服泼尼松。
紧急术前给药方案
(选择性递减)		 a. 即刻静脉注射 1 次甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 200 mg，并每 4 h 追加一次直至所需对比剂使用开始，并在注射对比剂前 1 h 静脉注射苯海拉明 50 mg。
b. 即刻静脉注射地塞米松硫酸钠 7.5mg，并每 4 h 追加一次直至所需对比剂使用开始，并在注射对比剂前 1 h 静脉注射苯海拉明 50 mg。对于甲泼尼龙过敏患者可用此方案。
c. 即刻静脉注射 1 次甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 200 mg，外加静脉注射苯海拉明 50 mg。每种药物在对比剂使用前 1 小时给予。该方案以及所有持续时间少于 4-5 小时的其他方案，均无有效性证据，在没有其他选择的紧急情况下考虑此方案。

《应用碘对比剂注意事项》

1. 患者水化：建议在使用碘对比剂前 6-12 h 至使用后 24 h 内，对患者给予水化。

水化方法
(1) 动脉内用药：对比剂注射前 6-12 h 静脉内补充生理盐水，或 5%葡萄糖加 154 mmol/L 碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100 ml/h；注射对比剂后连续静脉补液≥100 ml/h，持续 24 h；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。
(2) 静脉内用药：推荐口服补液方式，注射对比剂前 4-6 h 开始，持续到使用对比剂后 24 h，口服清水或生理盐水，使用量 100 ml/h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。

2. 碘对比剂预热：使用碘对比剂之前，建议将对比剂加热到 37℃ 并放置在恒温箱中。

3. 碘对比剂过敏试验：

《碘对比剂常见急性不良反应及处理措施》

急性不良反应类型 分类 治疗策略 给药方案
血管异常 单纯性低血压 抬高患者下肢；开通静脉通路，连接静脉输液快速补液；面罩供氧（6-10 L/min）。
如对上述处理无反应，遵医嘱补液、肌内注射肾上腺素。		 补液选用 0.9%氯化钠注射液或林格氏液；肌内注射 1 mg/mL 肾上腺素 0.5 mL，可重复给药。
低血压伴心动过缓（脉搏＜60 次/min） 当心率低于 50 次/min 时，在单纯低血压处理措施的基础上，遵医嘱静脉注射阿托品。 补液选用 0.9%氯化钠注射液或林格氏液；静脉注射阿托品 0.6-1.0 mg，如有必要可以重复给药，但成人总量不超过 3 mg。
低血压伴心动过速（脉搏＞100 次/min） 在单纯低血压处理措施的基础上，持续性低血压时遵医嘱应用肾上腺素。 补液选用 0.9%氯化钠注射液或林格氏液；肌内注射 1 mg/mL 肾上腺素 0.3 mL 或静脉注射 0.1 mg/mL 肾上腺素 1-3 mL。
高血压危象[舒张压＞120mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收缩压＞200 mmHg，伴或不伴发内脏受损症状] (1) 维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩供氧（6-10 L/min）。
(2) 使用拉贝洛尔注射液，在没有拉贝洛尔时使用硝酸甘油片和呋塞米注射液。
(3) 呼叫急救小组。		 (1) 拉贝洛尔注射液：20 mg，静脉注射，2 min 内缓慢注射完毕；可以每 10 min 加倍剂量（例如 10 min 后注射 40 mg，再过 10 min 后注射 80 mg）。
(2) 硝酸甘油片：0.4 mg，可以每 5-10 min 重复给药 1 次，直到症状改善。
(3) 呋塞米注射液：20-40 mg，静脉注射，2 min 内缓慢注射完毕。
皮肤异常 荨麻疹 (1) 轻度（风团数量＜20 个，间歇瘙痒）：密切观察，症状明显者可根据医嘱使用抗过敏药物。
(2) 中度（20-50 个风团，持续瘙痒）：监测生命体征，开通静脉通路，根据医嘱使用抗过敏药物。
(3) 重度（＞50 个风团或大面积风团，持续严重瘙痒）：考虑使用抗过敏药物，还可以考虑肾上腺素肌内注射或静脉注射。		 (1) 口服盐酸苯海拉明片 25-50 mg 或盐酸非索非那定片 180 mg。
(2) 口服盐酸苯海拉明片 25-50 mg 或盐酸非索非那定片 180 mg；效果不佳时可肌内注射或静脉注射苯海拉明 25-50 mg，1-2 min 缓慢注射完毕。
(3) 肌内注射或静脉注射苯海拉明 25-50 mg，1-2 min 缓慢注射完毕；肌内注射 1 mg/mL 肾上腺素 0.3 mL 或静脉注射 0.1 mg/mL 肾上腺素 1-3 mL。
皮肤瘙痒或皮疹、颜面潮红 密切观察，监测患者生命体征，确保患者临床状态稳定；必要时脱衣检查患者全身皮疹、红斑，开通静脉通道；根据医嘱使用药物治疗。 口服苯海拉明片 25-50 mg 或非索非那定片 180 mg。
注射部位热感或刺痛 停止注射 ICM；检查穿刺部位是否有外渗；重新建立静脉通路，如果很难找到合适的部位，可以在超声引导下进行静脉穿刺；可根据医嘱局使用药。 外敷多磺酸粘多糖乳膏。
胃肠道异常 恶心、呕吐 恶心、呕吐为一过性反应，只需密切观察；如持续性或进行性加重，可根据医嘱适当使用止吐药。 ——
腹痛 腹痛一般为轻度或一过性反应，可吸氧、卧位休息；如中、重度或持续性腹痛，可根据医嘱使用药物治疗。 肌内注射肾上腺素 0.5 mg 或静脉滴注地塞米松 5 mg 或给予解痉止痛药。
呼吸系统异常 支气管痉挛 所有类型：维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6-10 L/min）。 根据严重程度选择用药。
轻度：
(1) 使用β2 受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）；
(2) 根据疗效情况可考虑呼叫急救小组。		 β2 受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2 喷，90 μg/喷，最多可重复 3 次。
中度：
(1) 使用β2 受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）；
(2) 考虑增加肾上腺素（肌内注射或静脉注射）；
(3) 根据疗效情况可呼叫急救小组。		 (1) β2 受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2 喷，90 μg/喷，最多可重复 3 次；
(2) 肌内注射 1 mg/mL 肾上腺素 0.3 mL，可在 5-15 min 内重复注射 1 次，最大注射总量为 1 mL；
(3) 静脉注射0.1 mg/mL肾上腺素0.1 mg，可根据需要每隔几分钟重复注射1次，最大注射总量为10 mL
重度：
(1) 使用肾上腺素（静脉注射或肌内注射）；
(2) 使用β2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）；
(3) 呼叫急救小组。		 (1)静脉注射0.1 mg/mL肾上腺素1 mL，可根据需要每隔几分钟重复1次，最大注射总量为10 mL；
(2) 肌内注射1 mg/mL肾上腺素0.3 mL，可在5-15 min内重复注射1次，最大注射总量为1 mL；
(3) β2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2喷，90 μg/喷，最多可重复给药3次
喉头水肿 (1) 维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6-10 L/min）；
(2) 使用肾上腺素（静脉注射或肌内注射）；
(3) 根据反应的严重程度和疗效情况可考虑呼叫急救小组。		 (1) 静脉注射 0.1 mg/mL 肾上腺素 1 mL，可根据需要每隔几分钟重复注射 1 次，最大注射总量为 10 mL；
(2) 肌内注射 1 mg/mL 肾上腺素 0.3 mL，可在 5-15 min 内重复注射 1 次，最大注射总量为 1 mL。
肺水肿 (1) 维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6-10 L/min）；尽可能抬高床头。
(2) 使用呋塞米注射液。
(3) 呼叫急救小组。		 呋塞米注射液：20-40 mg，静脉注射，2 min 内缓慢注射完毕。